Explorando los impactos e innovaciones del ECMO en el cuidado postcardiotomía: perspectivas del estudio de cohorte multicéntrico PELS-1
Publicado en el Journal of the American Heart Association en el 2023, el "Estudio de Cohorte Multicéntrico PELS-1" de Mariani et al. representa un esfuerzo colaborativo entre la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV) y diversas instituciones de salud a nivel global. El estudio investiga la supervivencia de pacientes adultos con choque cardiogénico postcardiotomía que recibieron ECMO, examinando rigurosamente los factores que afectaron los distintos desenlaces. El estudio ofrece perspectivas interesantes y valiosas sobre el papel del ECMO en el manejo de ciertas complicaciones de la cirugía cardíaca.
La Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO), un sistema de soporte externo temporal que reemplaza las funciones del corazón y los pulmones constituye una herramienta vital para los pacientes críticamente enfermos. Mariani et al. presentan un examen exhaustivo del uso del ECMO en casos de choque cardiogénico postcardiotomía, una complicación seria que puede presentarse luego de este tipo de cirugías. Recientemente, se ha observado un aumento significativo del uso del ECMO en estos casos, sin embargo, la mortalidad hospitalaria seguía siendo alta y los resultados a largo plazo eran en gran parte desconocidos. El estudio de cohorte multicéntrico PELS-1 tenía como objetivo evaluar los resultados de 2058 pacientes adultos provenientes de 34 centros distribuidos en 16 países entre 2000 y 2020 que requirieron soporte ECMO postcardiotomía. Mariani et al. encontraron por un lado que la tasa de mortalidad hospitalaria, consistente a lo largo del tiempo, fue del 60.5% frente a una supervivencia post egreso favorable. Lo anterior representa una dicotomía al momento de tener que evaluar la efectividad del ECMO en estos casos.
El uso de modelos mixtos de riesgos proporcionales de Cox para el análisis estadístico en este estudio contribuye significativamente a la comprensión de las variables de mortalidad, un factor clave para el ajuste de las estrategias de manejo del ECMO a las necesidades individuales. Si bien este enfoque refuerza la metodología analítica del estudio, del diseño retrospectivo se desprende la necesidad de realizar futuras investigaciones que permitan mitigar posibles sesgos, particularmente en la selección de pacientes y los protocolos de tratamiento en varios centros. Asimismo, los resultados del estudio en términos de mortalidad hospitalaria y supervivencia post egreso servirán de base para exploraciones más profundas. Futuras investigaciones podrían enriquecer la comprensión de esta alternativa de tratamiento integrando, por ejemplo, la evaluación de la calidad de vida y el estado funcional post egreso. Tal integración complementaría los resultados encontrados y proporcionaría una visión más completa del cuidado del paciente, ampliando el conocimiento sobre la implementación del ECMO bajo estas circunstancias.
Uno de los aspectos claves del estudio radica en que la tasa de mortalidad hospitalaria se mantiene alta, en aproximadamente el 60%, reflejando la complejidad y dificultad para manejar este tipo de pacientes a pesar de los avances en la tecnología ECMO. Estos hallazgos denotan la influencia de la naturaleza multifacética del cuidado del paciente, donde factores como las características individuales de cada uno de ellos, la gravedad de la enfermedad y las complicaciones relacionadas con el uso del ECMO convergen. El estudio muestra la necesidad de realizar enfoques personalizados para determinar la iniciación del ECMO, teniendo en cuenta variables como la edad del paciente y antecedentes de paro cardíaco preoperatorio. Los resultados de este estudio sugieren que tratamientos como el ECMO, también deben hacer parte del cambio hacia una atención personalizada, como lo propone la medicina de precisión. Es así como futuras investigaciones en este campo deberían enfocarse en el desarrollo de modelos de predicción, en tiempo real. Tales modelos serían capaces de adaptarse a la situación clínica única de cada paciente mejorando, la eficacia del tratamiento ECMO y, potencialmente, los resultados del paciente. Estudios ulteriores deberían lograr incorporar análisis de datos en tiempo real para mejorar la precisión predictiva, guiar la iniciación del ECMO y optimizar los resultados del paciente. Este enfoque podría llevar a un cambio de paradigma en la utilización del ECMO en escenarios clínicos, convirtiéndolo en una modalidad terapéutica más adaptable y centrada en el paciente.
En conclusión, aunque el estudio de Mariani et al. marca un avance sustancial en nuestra comprensión del papel del ECMO en el cuidado postcardiotomía, también destaca la necesidad de un enfoque más completo y dinámico en la gestión del paciente. La integración de estrategias de tratamiento personalizadas, junto con un enfoque centrado en la calidad de vida a largo plazo del paciente, podría marcar nuevas pautas en materia de innovación e investigación buscando mejorar los resultados clínicos en el campo del cuidado crítico cardíaco.
El texto completo del artículo titulado "Variables del paciente y el manejo asociadas a la supervivencia tras la implementación de Oxigenación por Membrana Extracorpórea postcardiotomía en adultos: Estudio de Cohorte Multicéntrico PELS-1".
